Aseguramiento Universal en Salud avanza con tropiezos

No todas la entidades prestadoras de salud (EPS) han cumplido con presentar su Plan Esencial de Aseguramiento en Salud – PEAS. El problema que están enfrentando es que el aporte de los empleadores no cubriría los costos por atención del PEAS.

El Aseguramiento Universal en Salud (AUS), basado en el Plan Esencial de Aseguramiento – PEAS, se encuentra trastabillando por los vacíos que existen en plena marcha de su implementación, según declaraciones de los involucrados.

En primer lugar, cuatro de las cinco EPS del sistema (Rimac, Pacífico, Mapfre y Colsanitas) ya presentaron su plan adecuado al PEAS, quedando pendiente Persalud, según informó Melitón Arce, superintendente nacional de Aseguramiento en Salud.

Cabe recordar que estas entidades privadas tenían como fecha límite el mes de mayo, a partir del cual deberían empezar a ofrecer el Plan Esencial de Aseguramiento (PEAS) como cobertura mínima (Gestión 08.03.2011).

Por su parte, Vicente Checa Boza, gerente de Aseguramiento Universal en Salud de Rimac EPS, hizo notar un segundo vacío sobre la obligatoriedad en el aseguramiento universal de la salud.

“Desde su implementación no se han generado mecanismos para obligar a las personas independientes que no tengan el PEAS a que lo adquieran”, mencionó.

Aportes

El principal obstáculo que tienen las EPS para ofertar el PEAS más eficientemente, es el impreciso porcentaje del aporte que les corresponde cobrar del empleador, revelaron los representantes de estas instituciones. Actualmente, esta cifra es equivalente a la cuarta parte del aporte a Essalud, es decir, 2.25% de la remuneración mensual del trabajador.

Según manifestaron, este porcentaje no cubriría los costos de brindar los 950 diagnósticos que contiene el Plan Esencial de Salud comparados a los 450 diagnósticos que se cubrían previamente en los planes de salud llamados “capa simple” (diagnósticos simples y de alta rotación).

“En EPS Pacífico ya contamos con un producto de PEAS que cumple con todos los requisitos de la Ley de Aseguramiento Universal”, manifestó Guillermo Garrido Lecca, gerente general de la compañía.

Sin embargo, aseveró que mientras no se determine el porcentaje real del aporte correspondiente a las EPS, los asegurados regulares (trabajadores en planillas, cónyuges e hijos menores de 18 años) deberán asumir la diferencia necesaria para financiar los nuevos diagnósticos incorporados por el PEAS.

En el mismo escenario, Rimac EPS brinda el PEAS a los afiliados potestativos, que son los padres o hijos mayores a 18 años de los afiliados regulares y los trabajadores independientes.

“La ley así lo establece, porque estos afiliados no tienen cobertura complementaria en Essalud”, manifestó Vicente Checa.

Agregó que la excepción viene por el lado de los afiliados regulares a los cuales no están obligados a otorgar el PEAS.

“Finalmente, este grupo no se ve perjudicado, porque no es que no tenga el PEAS, lo tiene, pero dividido entre las EPS y Essalud”, aseguró.

Por último, sugirió que en lugar de cobrar más a los afiliados por algo que ya tienen se debe esperar a que el porcentaje real del aporte se valide.

De manera complementaria, Fernando Pedrazas, director de la Unidad de Salud de Mapfre EPS, recordó que los afiliados que ya están en el sistema regular, tienen de por sí el PEAS. Lo que las EPS están buscando es que al tener que cubrir mayores diagnósticos, el aporte tendría que ser modificado, agregó.

Las prestadoras de salud involucradas coinciden que el porcentaje real de aportación que les corresponda (actualmente fijado en 2.25%) debe ser calculado basándose en un estudio actuarial detallado del sistema de salud.

Planes adaptados

“La Sunasa fijó una fecha a las EPS para la entrega del Plan Esencial de Aseguramiento (PEAS), pero como no se sabe quién va a asumir los costos extras de los diagnósticos incorporados no lo hicimos efectivo”, informó Elsi Angulo, gerente de Gestión de Persalud EPS. “Los asegurados regulares de Persalud EPS tienen el plan de salud base que atiende 480 diagnósticos, y ofrecemos un plan adicional 2, que en la práctica equivale al PEAS, pero los afiliados tendrían que pagar un monto adicional por este último”.

Comentó que también cuentan con un plan de salud ejecutivo (que cubre 1,070 diagnósticos) para los asegurados potestativos. En esa línea, resaltó que la Sunasa no podría sancionarlos sin haber definido antes cuáles son los recursos con los que se van a financiar las mayores prestaciones de salud.

Cifras

S/. 65 es la tarifa fija con que Essalud ofrece el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

2,000 afiliados de Rimac EPS cuentan con el PEAS incluido en sus planes de salud.

S/. 104 es el precio mínimo con el cual se ofrece el PEAS en las EPS, según grupo etáreo, informó la Superintendente Nacional de Aseguramiento en Salud.

El dato

Este mes salió el reglamento del registro de afiliados al Aseguramiento Universal junto con el sistema electrónico de transferencia. “Todos deberían estar incorporados a esta plataforma a mayo del 2012”, dijo Melitón Arce.

Diario Gestión (15.06.2011)