El día de hoy se ha publicado el reglamento de reconocimiento y pago de las prestaciones económicas de la Ley N.º 26490, mediante Decreto Supremo N.º 013-2019-TR.
El presente reglamento aclara algunos clavos sueltos que existían sobre las prestaciones económicas o como muchos conocemos pago de subsidios.
Adicionalmente, se crea el Formulario N.º 1040 – Formulario para el pago de prestaciones económicas.
ÍNDICE DEL ARTÍCULO
- Reglamento de las Prestaciones Económicas
- Terminología Prestaciones Económicas
- Beneficiario de prestación por Sepelio
- Declaración de Entidad Empleadora de Días Laborados
- Formulario Nº 1040 – Formulario para Pago de Prestaciones Económicas
- Informe Médico de la Calificación de Incapacidades – IMECI
- Pago Directo
- Prestaciones Económicas
- Mes de inicio de la contingencia
- Validación de Certificado
- Terminología Prestaciones Económicas
- Silencio Administrativo Negativo
- Periodo de Evaluación de Pago de Aportaciones
- Plazos para solicitar el reembolso de las prestaciones económicas
- Perdida del derecho de Prestaciones Económicas
- Prestaciones Económicas en caso de dos empleadores
- Error en la declaración en el PDT PLAME
- Personas Naturales – MYPES
- Pago de Subsidio
- Formulario N.º 1040
Reglamento de las Prestaciones Económicas
En primer lugar, revisemos la definición de términos que encontraremos en el presente reglamento.
Solo colocaré algunos términos que me parecen interesantes recordar, si deseas conocer la lista completa, solo tienes que leer el reglamento.
Terminología Prestaciones Económicas
Beneficiario de prestación por Sepelio
Se considera al familiar directo del asegurado titular fallecido, según el siguiente orden de prelación: cónyuge o concubino(a) registrado como tal en EsSalud, hijo(a) mayor de edad, padre o madre o hermano(a) mayor de edad o terceros que realizan los gastos de los servicios funerarios ante el fallecimiento de un asegurado titular, cuyos gastos se encuentren debidamente acreditados con los comprobantes de pago respectivos.
Declaración de Entidad Empleadora de Días Laborados
Es la declaración que realiza la Entidad Empleadora respecto de los días laborados por sus trabajadores asegurados, presumiéndose entonces la existencia de trabajo remunerado. Actualmente, se realiza a través del PDT – PLAME.
Formulario Nº 1040 – Formulario para Pago de Prestaciones Económicas
Es el documento mediante el cual el administrado (asegurado, Entidad Empleadora, tercero) requiere a EsSalud el abono del importe correspondiente a Prestaciones Económicas a que tuviese derecho.
Informe Médico de la Calificación de Incapacidades – IMECI
Es el Informe emitido por una Comisión Médica Calificadora de Incapacidades que califica la naturaleza de la incapacidad como temporal o no temporal.
Pago Directo
Es el pago de la prestación económica que EsSalud abona directamente al asegurado o beneficiario. Se pagarán bajo esta modalidad:
- Lactancia y Sepelio: a todos los asegurados o beneficiarios.
- Incapacidad Temporal para el Trabajo y Maternidad:
- Trabajadores del hogar.
- Asegurados pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes.
- Trabajadores portuarios con baja temporal.
- Asegurados agrarios independientes.
- Otros que sean incorporados por ley.
Prestaciones Económicas
Comprende los subsidios por:
- Incapacidad temporal para el Trabajo.
- Maternidad.
- Lactancia.
- Sepelio.
Mes de inicio de la contingencia
Es el mes en que ocurre la contingencia que genera el otorgamiento de la prestación económica.
- Incapacidad Temporal para el Trabajo: Mes en que se inicia la incapacidad.
- Maternidad: Mes en que se inicia el período de descanso.
- Lactancia: Mes de nacimiento del/ de la hijo (a) de asegurado titular.
- Sepelio: Mes de fallecimiento del asegurado titular.
Validación de Certificado
Acto realizado por el Médico de Control que consiste en validar el Certificado Médico Particular y el Certificado de Salud expedido en el país o en el extranjero, a fin de otorgar el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo – CITT.
Miguel ¿Cuáles son las prestaciones económicas?
Las prestaciones económicas que se otorgan a los asegurados son las siguientes:
Miguel ¿Cuáles son los requisitos para recibir las prestaciones económicas?
Las condiciones generales para el otorgamiento de prestaciones económicas para los asegurados son las siguientes:
Silencio Administrativo Negativo
El procedimiento de pago de prestaciones económicas se encuentra calificado con silencio negativo.
Miguel ¿Qué significa el silencio administrativo negativo?
Por ejemplo, realizas tu trámite de devolución de subsidio de maternidad, vencido el plazo del trámite no obtienes ninguna respuesta (negligencia del estado). Bajo dicha ficción jurídica, significa que tu procedimiento ha sido denegado.
Por lo tanto, a partir del día siguiente puedes interponer cualquier recurso administrativo, reclamación, apelación o reconsideración. Inclusive judicial.
Periodo de Evaluación de Pago de Aportaciones
Este punto, es el más importante, y quizás, pocos conocen hasta que les pasa una mala experiencia.
Si tuviera que priorizar el pago de tributos de una planilla, siempre pero siempre el más importante es el pago de EsSalud, inclusive que el pago de ONP.
Miguel, pero si no pago el ONP a la fecha de vencimiento pago multa, mientras en el EsSalud solo pago intereses ¿Qué opinas?
La repuesta te la dejo en el siguiente video:
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En primer lugar, debes saber que el seguro del EsSalud se comparta como cualquier seguro particular que puedes adquirir para tu auto, vida, etc.
Una regla básica de cualquier seguro es que, si no pagas a la fecha de vencimiento, simplemente no estás cubierto.
En el caso del EsSalud, ocurre algo parecido, cuando no pagas a tiempo el seguro del EsSalud, pierdes dos beneficios:
- La cobertura de salud para tus trabajadores.
- El reembolso o pago de subsidios.
Miguel, ¿Qué significa esto?
Por ejemplo: La atención que EsSalud otorga a los trabajadores de una empresa, al no estar coberturados, EsSalud cobrara al empleador (costo como clínica).
También, si realizas un procedimiento de devolución de subsidio, será denegado.
Ahora compara:
Tu multa de ONP + intereses versus lo que te puede cobrar Essalud por la atención de tus trabajadores (una ecografía, medicinas, operación, rehabilitación, etc).
En el siguiente cuadro está el detalle de los periodos que evaluara EsSalud sobre las declaraciones y aportes.
Plazos para solicitar el reembolso de las prestaciones económicas
Los plazos son los siguientes:
a) Incapacidad Temporal para el Trabajo: plazo máximo de seis (6) meses contados a partir de la fecha en que termina la incapacidad.
b) Maternidad: plazo máximo de seis (6) meses contados a partir de la fecha en que termina el período máximo postparto, o desde la fecha de término del período de licencia consignada en el CITT.
c) Lactancia: plazo máximo de seis (6) meses contados a partir de la fecha del período máximo postparto.
d) Sepelio: plazo máximo de seis (6) meses contados a partir de la fecha de fallecimiento del asegurado titular.
Perdida del derecho de Prestaciones Económicas
El derecho a percibir prestaciones económicas se extingue en los siguientes casos:
- Se hubiese producido el pago de la prestación económica.
- Conducta fraudulenta para la obtención del subsidio.
Por otra parte, si la prestación económica hubiera sido solicitado y pagado, EsSalud iniciará las acciones de recupero y las acciones administrativas y judiciales que correspondan.
Prestaciones Económicas en caso de dos empleadores
Para los casos de subsidios por Incapacidad Temporal para el Trabajo y Maternidad, cuando el asegurado tenga dos o más empleadores, le corresponde solicitar a los profesionales de la salud tratantes los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) por cada uno de aquéllos.
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Error en la declaración en el PDT PLAME
En caso de que se detecte un error en la declaración de los días laborados versus los días que se solicite el subsidio, el empleador será notificado para la rectificación del caso, otorgándole un plazo de 7 días hábiles para la subsanación.
Personas Naturales – MYPES
En el caso de prestaciones económicas, para el caso de empresas personas naturales, se deben cumplir las siguientes características:
- Titulares o Conductores de MYPE: Es condición imprescindible que la MYPE haya sido inscrita en el Registro Nacional de la Micro y Pequeña Empresa (REMYPE) con anterioridad a la contingencia; fecha desde que es válida su inscripción como asegurado titular.
- Resto de trabajadores: Se les evalúa como a cualquier asegurado titular regular.
Pago de Subsidio
El pago del subsidio se realiza mediante una entidad bancaria. La orden de pago del subsidio de que se trate vencerá en cartera bancaria a los veinte (20) días hábiles de haberse generado la misma.
Miguel, ¿Qué pasa si no cobro en dicho plazo?
Tendrás que presentar una carta al EsSalud solicitando la rehabilitación del pago indicando el número de expediente.
Formulario N.º 1040
Se aprueba el Formulario N.º 1040 – Formulario para Pago de Prestaciones Económicas.
En líneas generales, he tratado de escribir un pequeño resumen del reglamento de las prestaciones económicas.
También, un punto interesante de la norma es acerca del Informe Médico de Calificación de Incapacidades – IMECI.
Recomendación
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hola, Miguel excelente tu publicación muchas felicidades … pero tengo una duda sobre el pago del subsidio que recibirá si un trabajador tiene 30 dias de DM su pago sera con la última remuneración mensual o tendré que promediar de sus 12 ultimas remuneraciones ?
Es en base a las remuneración percibidas (12 últimas).
Hola Miguel. Estaba leyendo el articulo de reglamento de prestaciones económicas de tu blog
Cuándo un trabajador tiene 2 empleadores, le expiden un CIT por incapacidad temporal para el trabajo o por maternidad por cada empleador, esto significa que cada empleador le tiene que pagar? y en el caso del subsidio de lactancia si tiene dos empleadores también cada empleador le tiene que pagar?
En el caso de subsidio de trabajo y maternidad recibe por cada empleador. En el caso de lactancia solo es uno solo.
hola Miguel excelente publicación.
una pregunta si estoy embarazada y una vez al mes tengo control pre-natal, ese permiso se descuenta ?
Si claro, pero existen otras formas de compensar los permisos.
Excelente.
Gracias Miguel!
Muchas gracias 🙂